肩周炎在很多人眼里，就是肩部疼痛的代名词。当患者出现肩部疼痛及活动受限时，往往会被认为是肩周炎，甚至医生也常常用肩周炎来笼统诊断肩部疾病。

　　肩周炎，又称肩关节周围炎，是指肩关节周围软组织不明原因的自限性无菌性炎症，引起肩关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各个方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。好发于50岁左右的中老年人，所以也称“五十肩”，患者的肩关节就像被冻住了一样，因此医学术语称其为“冻结肩”。典型表现为肩部疼痛逐渐加重，肩关节活动受限日益加重（肩关节主动活动及被动活动都受限），患者不仅自己主动抬不起来，其他人帮助患者也仍然抬不起来，这是由于肩关节的软组织发生了严重的挛缩、粘连，达到一定程度后会逐渐缓解。

　　引起冻结肩的原因：一是年龄，高发于五六十岁的中老年人。年轻人若出现肩关节酸痛，往往不考虑冻结肩，多由伏案工作导致的颈椎病或者肩关节周围肌肉、软组织的无菌性炎症造成的酸痛，以及运动造成的肩袖肌腱损伤导致。由于各种原因导致的肩关节慢性疼痛，因为疼痛肩关节活动慢慢减少，肩关节的活动能力也慢慢出现退步，肩关节周围的软组织随之发生挛缩。二是慢性的基础疾病，特别是糖尿病、肿瘤以及尿毒症。糖尿病患者冻结肩的患病率为10%-20%，胰岛素依赖性糖尿病患者为36%。慢性的基础疾病会造成周围血管的病变，肩周软组织出现缺血而发生挛缩。这种情况与前两种不同，往往表现为肩关节急性僵硬，也就是肩关节突然不能动了。如果出现了急性的肩关节僵硬，一定要警惕。

　　肩周炎又有原发性和继发性两大类。原发性就是在患者既往病史和体格检查上找不到冻结肩的发病原因；继发性基于以下因素，包括内在因素和外在因素，肩袖肌腱炎和肩袖破裂、肱二头肌肌腱病变，钙化性肌腱炎以及肩锁关节炎是最常见的内在因素，肩部创伤或其附近部位的手术属于外在因素。冻结肩的病程分为3个阶段，疼痛阶段、僵硬阶段、恢复阶段，大多数患者就诊时都处在前两个阶段。

　　肩周炎的早期自我识别

　　活动受限。表现为肩关节在各个方向上的活动受限，包括上肢的外展、上举、旋转障碍明显，以体侧外旋（也就是将患肢紧贴身体两侧，肘关节屈曲90°，保持上臂不动，前臂向身体外侧移动）障碍更明显，肩周炎患者体侧外旋为0°。患者不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。这是冻结肩与其他肩部疾患的区分要点。

　　疼痛。表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，疼痛可为钝痛或刀割样疼痛，这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛昼轻夜重。疼痛可放射至颈、背、前臂及手部。

　　压痛。多数患者病变关节及其周围广泛存在按压疼痛点，以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛（肩关节前方）为主。

　　肌肉僵硬、萎缩。肩部周围肌肉在发病早期可出现僵硬，晚期可发生废用性萎缩。

　　用活动简单辨别。肩部活动度分为主动活动度（自己抬能抬多少）和被动活动度（别人帮忙抬能抬多少）。肩袖损伤：肩膀自己不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以帮忙抬起患者的肩膀（被动活动受影响较小）。肩周炎：肩膀不管是自己还是别人帮忙抬也抬不起来的（主动活动和被动活动都受限），外旋活动受限最为明显。

　　用疼痛的感觉辨别。肩袖损伤：存在60°-120°疼痛弧，即在60°-120°范围最为疼痛，超过该范围疼痛反而略有减轻。肩周炎：终末痛，即达到活动度最大时，再“掰”尤为疼痛。

　　肩周炎的治疗

　　肩周炎为自限性疾病，自然病程1-3年，可在12-42个月不治而愈，但60%不能恢复到完全正常水平。一般分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。急性期，一般不宜采用推拿及手术治疗，可以口服消炎镇痛药、患肩局部冷敷、局部疼痛点封闭治疗。慢性期，以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操，理疗为主。如果常规治疗仍有关节僵硬、肩部无力等，可以考虑手术松解，尤其是关节镜下粘连松解手术。

　　肩周炎患者什么时候可以开始锻炼？首先要到正规医院就诊，诊断后可以先行口服消炎止痛药，选择一款适合自己的非甾体类抗炎止痛药（不是抗生素），吃消炎止痛药到夜间不疼为止。这意味着肩关节水肿、炎症已经控制到一定程度，这个时候患者就可以开始适度锻炼。患者锻炼到不刺激夜间疼痛就可以，锻炼肯定会导致肩关节水肿加重，所以要调整、平衡，既要动，又要让水肿控制到最低，这样的话肩关节角度也恢复了，疼痛的程度也减轻了。

　　哪些运动可以缓解肩周炎？第一是爬墙，找到一面墙，面对墙壁站立，患肢手指接触墙壁，逐步向上移动，移动到患肢感到疼痛不能再往上为止，然后用另一只手扶住，再往上抬，以疼痛能够耐受为宜，保持5-10秒钟。可以每次爬到最大程度，做一个标记，重复3-5次。第二是滑轮，拿着好手拉着这个坏手，一点一点往上拉，拉到自己觉得能忍受的程度，保持一会儿，重复3-5次。第三是背手，在背后可以拿好手帮着一点一点拉，拉到一定程度就可以用一块毛巾或者木棍，从肩背部跟搓澡一样，好手在上，坏手在下，一点一点往上拉，但是练习程度一定要牢记，不加重夜间疼痛，不是练得越狠，恢复得越快，练太狠了，肩关节肿胀疼痛加重了，反而恶化。第四是锻炼患肢外旋，可以使用一个木棍，将双上臂紧贴身体两侧，双手紧握木棍，健侧手辅助将木棍向患侧移动，其间保持患肢上臂紧贴身体，移动到患肢感到疼痛不能再往外为止，以疼痛能够耐受为宜，保持5-10秒钟，重复3-5次。练习结束要冰敷一下，可以有效缓解患者炎症反应。

　　总之，肩周炎不是肩痛的“替罪羊”，肩袖损伤远远比肩周炎多，肩痛患者应及时寻求专业肩关节外科或骨科运动医学医生诊治。

　　（阳泉市第一人民医院骨一科  陈涛涛）